Estudio COSTS II

COST II – Características clínicas y factores de riesgo para moralidad en pacientes sépticos internados en cuidados intensivos de hospitales públicos y privados brasileños.

Objetivo

El objetivo del presente estudio fue evaluar las características clínicas y factores de riesgo para moralidad en pacientes sépticos internados en cuidados intensivos de hospitales públicos y privados.

Métodos

Fueron incluidos los pacientes pertenecientes al estudio COSTS, con diagnóstico de sepsis grave o choque séptico, admitidos en unidades de cuidado intensivo de hospitales públicos y privados. La colecta de datos fue hecha atreves del banco de datos original de este estudio, colecta prospectiva, y por el análisis retrospectivo del prontuario, donde fue evaluada la adherencia a las directrices de tratamiento y determinado el tiempo de disfunción orgánica. Ese fue definido como el tiempo recorrido entre la instalación de la primera disfunción y el momento de su diagnóstico. El análisis estadístico fue realizado con ayuda de los programas EPI-INFO, versión (TM) 3.4.1, CDC e WHO, 200, GraphPad Prism® 5 for Windows – versión 5.0 – 2007 e SPSS 17.0 package for Windows.

Resultados

los pacientes de hospitales públicos – se presentan con menor mediana de edad, menor frecuencia de comorbilidades y choque séptico, mayor score SOFA en el momento del diagnóstico, mayor número de disfunciones orgánicas, mayor frecuencia de foco abdominal y mayor mortalidad. Esos pacientes tuvieron mayor tiempo entre la disfunción y el diagnostico, con menor frecuencia de pacientes con diagnostico en 1 hora. En lo concerniente al tratamiento, presentaron menor tiempo para administración de antibióticos, con mayor adherencia a ese indicador. En contrapartida, la adherencia para colecta de lactato, hemocultivos, optimización de PVC y control glicémico fue menor que el de los hospitales privados. En la regresión logística restante en modelo edad, presencia de choque séptico y foco intraabdominal, numero de disfunciones, mortalidad hospitalaria, diagnostico en hasta 1 hora, adherencia a colecta de lactato y control glicémico.

Los factores de riesgo relacionados a la mortalidad de la población global fueron, en el análisis multivariado, edad, puntaje APACHE II, puntaje SOFA del diagnóstico, infección hospitalaria, hospitales públicos y control glicémico. Fueron analizados los factores de riesgo en cada uno de los perfiles de hospital. En los hospitales públicos se asociaron a la mortalidad la edad, puntaje APACHE II, disfunción hematológica y diagnostico en más de 1 hora. Ya en hospitales privados, permanecieron en un modelo logístico la edad, puntaje SOFA y control glicémico.

Conclusión

Hospitales privados se presentaron con pacientes más graves, en lo concerniente a edad, comorbilidad y presencia de choque séptico. Sin embargo, los pacientes de hospitales públicos, tal vez por el significativo aumento del tiempo de disfunción, se presentaron, en el diagnóstico, con mayor número de disfunciones orgánicas. La mortalidad fue mayor en los hospitales públicos. Los factores de riesgo en ambas situaciones son aquellos clásicamente relacionados a mortalidad por sepsis. Sin embargo, el tiempo de disfunción orgánica constituye factor de riesgo para mortalidad apenas en los hospitales públicos.

Empresa patrocinadora

Eli Lilly do Brasil

Estatus del estudio

Concluido. En redacción para someter a publicación.

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